哪些因素影响心理治疗的再度效果？｜WYPSY文献梳理

愿违目标共有识/合作的关系11.5%，不遗余力留意/毫无疑问7.3%，匹配度/真心5.7%，疗程师5%；类似化学物质＜1%），下贤主要按照这一顺序完成描述：

共有同完成诱因

1936年Rosenzweig[7]提及了《史蒂芬梦游蓬莱》之中的一场随时开始随时结束的球赛，渡渡禽作为裁判长宣布：“大家都打赢了，人人都有奖”，以“渡渡禽effect”来反映多种不同无意识医学上在某些完全获取多种多种不同缺点的成因，看来多种不同无意识医学上之中依赖于某些仍未识别的诱因（共有同完成诱因），亦然是这些诱因让病患者在疗程每一次之中频发了扭转。随后研究成果者们对此一触即发了一系列研究成果与元研究、并逐渐构建共有同完成诱因假设。

1.疗程新联盟（therapeutic alliance）

疗程新联盟盛自自觉研究之中兼职新联盟的内涵，是称之为疗程师与病患者彼此在在构建起来的合作的关系性兼职的关系[9]。作为无意识疗程每一次之中的关键诱因，疗程新联盟在无意识研究成果数据新技术之中仍仍未是一个非常多数的展示借助于形式。早于在1990年，Grencage与Norcross[10]就仍仍未对50篇关于疗程共有同完成诱因的已出版贤献完成了回顾，构建了包涵89种共有同完成诱因的假设，其之中疗程新联盟（56%）是显现借助于Hz三高的共有同完成诱因。

疗程新联盟与疗程结果在在的的关系已获得大存量有系统证明大力支视之为：Arnow等人[11]对395名慢性精神上症未成年病患者自评的早于期疗程新联盟与随后症锥形加大在在的的关系完成研究成果后找到，早于期的不遗余力疗程的关系与随后较多于的病患者症锥形有关，疗程新联盟是疗程结果的得借助于结论诱因；Gres等人[12]的元研究揭示，进食失常病患者的早于期症锥形增加与随后的疗程新联盟数存量级有关，高低水平的疗程新联盟与随后的症锥形大大降低除此以之外亦然无关；Buchholz和Abramowitz[13]关于精神上无关失常的去除疗程之中疗程新联盟的评论性综述表明，牢固的疗程新联盟是良好疗程结果的得借助于结论因子。

2.共有情

1951年Rogers[14]将共有情判别为准确感知他人内部参照框架的并能，既是冲动每一次、也是观念每一次。简单来真是就是阐释他人亦然在境况或考中上图暗示的东西[15]。

在无意识疗程每一次之中，疗程师共有情是称之为导大力支视之为使用暴力以应对病患者冲动陷入困境的框架[16]。作为疗程的关系最主要的一部分，随机effect元研究揭示，对疗程师共有情的感知与疗程新联盟特别是在无关[17]。研究成果者们曾提及一位爱尔兰剧作家的话来描述共有情的特点：“to see with the eyes of another, to hear with the ears of another, to feel with the heart of another（用别人的眼睛去看、用别人的舌头去听，用别人的心去感觉）”。当病患者在疗程每一次之中感觉到来自疗程师的共有情时，但会真是自己有被尊重的意义，自己的话能被别人听得和阐释，并且自己的冲动和使用暴力是有意义的，这种被阐释的心里但会增最弱病患者对疗程的满意度和依从性；提升病患者在疗程的关系之中的安逸，能让他们非常其本质地表露借助于冲动和自我需要[18]。

疗程师尽力阐释病患者具备最主要意义。从研究成果证明来看，Greenberg等人[19]从三个本质（病患者、疗程师与观察者）阐释了共有情与无意识疗程结果在在的元研究结果，找到病患者与观察者对疗程师共有情的感知与疗程结果无关。此之外元研究结果揭示，疗程师共有情不仅是无意识疗程方面的最适当得借助于结论诱因之一[20]，还是疗程结果的一个之中等切变得借助于结论因子[21,22]。

3.事与愿违目标共有识/合作的关系

APA（美国政府人类学但会）第29校友但会称之为导委员但会说明，疗程新联盟、共有情以及事与愿违目标共有识/合作的关系仅为有系统大力支视之为的疗程的关系诱因[23]。Mackrill[24]对Bordin提借助于异议的疗程新联盟泛理论假设内涵完成了概括，即疗程新联盟包涵三个特点：疗程师与病患者实现共有识，即期盼通过无意识疗程降至怎样的目的；疗程师与病患者在降至无意识疗程事与愿违目标的每一次之中使用的工具箱实现赞同；以及疗程师与病患者在在的的关系纽带。Mackrill说明，在这一内涵化框架上完成的研究成果隐含地特别最弱调了事与愿违目标共有识与合作的关系对于疗程结果的最主要性。

Schnur和Montgomery[25]在白血病病患者的无意识疗程之中系统回顾了疗程新联盟、共有情、事与愿违目标共有识/合作的关系和社群凝聚力对疗程结果的冲击。结果揭示，部分研究成果大力支视之为了较高的合作的关系性与不遗余力疗程结果在在的无关。

Tryon和Winograd[26]对2000-2009年出版的19项事与愿违目标共有识与合作的关系性研究成果的元研究揭示，当病患者与疗程师在无意识疗程事与愿违目标与疗程每一次实现赞同时，对非常好的疗程结果具备得借助于结论主导作用；当病患者与疗程师构成不遗余力合作的关系的关系时，无意识疗程的结果显然但会特别是在增最弱。而后Tryon，Birch与Verkuilen[27]对1978-2017年在在出版的事与愿违目标共有识、合作的关系与有机体无意识疗程结果在在的关系研究成果完成了非常全面的研究，结果揭示事与愿违目标共有识、合作的关系性分别与疗程结果在在的关系的effect存量仅为之中等，病患者与疗程师的事与愿违目标共有识与合作的关系有助于增最弱无意识疗程结果。

4.不遗余力留意/毫无疑问

1956年Rogers[14]对Stanley Standal提借助于异议的无先决条件不遗余力留意完成了拓展，看来疗程师应以渴求、大力支视之为与整体尊重的强硬态度对待病患者，将他们当成有意义且独立的有机体，这能让他们在无意识上相当程度的发展并减多于苦恼。

作为疗程的关系的组成部分之一，Farber与Doolin[28]对18项不遗余力留意与疗程结果的研究成果完成元研究后得借助于，疗程师的不遗余力留意与病患者疗程结果依赖于之中等持续性的无关，并真是明不遗余力留意是疗程每一次-结果数据新技术之中具备最主要意义但仍未被全面研究成果的诱因，这一点在Suzuki与Farber[29]的不遗余力留意内涵明确化研究成果之中再继续次被提及。随后Farber，Suzuki和Lynch再继续次完成了一项纳入64篇贤献、包涵3528名被考中的元研究，结果表明不遗余力留意与疗程结果在在的完整性很小但呈亦然无关，且具备最主要的针灸意义：不遗余力对待病患者具备最主要冲击，对病患者真是明毫无疑问显然能随之而来很多有意义的主导作用，至多于能为其他转变性的阻挠打好框架。

5.完整性/真心

完整性/真心的研究成果短时在在从上个世纪至今逐渐与日俱增，但在无意识疗程每一次之中是一种最主要的的关系实用性。

1957年Rogers[30]提借助于异议疗程扭转的三个充要先决条件之中就包含完整性/真心。病患者的不完整性是称之为有机体的基本上成果与其自我描述所反映的成果彼此在在依赖于差异性，比如某个学生显然但会害怕在某栋楼的三高层完成考考中，因为这显然但会去除他根本的并能不足。但由于这种并能原因与其自我内涵相冲突，因此他显然但会莫名其妙地展示借助于借助于对这栋楼或爬楼梯的畏惧。

疗程师的真心是称之为在疗程的关系之中，疗程师应成为一个赞同的、真心的、原始的人，这意味着在这段的关系之中他展示借助于借助于自由而深刻评语的自我，其基本上成果通过自觉状态而准确呈现。

近来Kolden等人[31，32]分别对16项研究成果、863名被考中与21项研究成果，1192名被考中完成元研究后揭示，完整性/真心与疗程增加在在依赖于无关，并特别最弱调病患者在其之中的作借助于贡献。

6.疗程师差异性

我们很多人在去看病之从前但会去打听哪位医生最靠谱、在给孩子新报好奇心班但但会打听同学们怎么样、在新报研究成果生但但会慎重考虑导师的低水平如何，除此以之外地，多种不同疗程师也但会显现借助于多种不同的疗程缺点。Blow，Sprenkle和Dis[33]看来疗程师是大多数疗程成功的关键扭转诱因。因为他们承担了酪氨酸转变必要的主导作用，很多共有同完成诱因通过假设显现借助于缺点，而假设则经过疗程师发挥主导作用。成为一名称职的疗程师，本身就是主要的共有同完成诱因之一。

类似化学物质

20世纪90年代，共有同完成诱因理论假设由于自身依赖于不足以二阶和传播的政治腐败，加之抗生素疗程有有系统研究成果大力支视之为战局大好，引致无意识疗程的话语权一度受到终究。此时看来无意识疗程药效主要相比较类似化学物质、特别最弱调特定失常需要特定疗程的EST（有系统大力支视之为的疗程，针对特定病患者而确切自行决定的、已被随机相符合实验断定适当的无意识疗程）迅速回归主流[34]。

在特别最弱调循证无意识疗程的如今，各种医学上仍仍未各自构建了相对明朗的特定失常理论假设假设，特别最弱调多种不同层面的有机体成果并留意多种不同新技术彼此在在的差异性[35]。而要推论一种医学上的证明大力支视之为仅限于却是切变，首先看tolin等人对Chambless等人完成改编后的判别[36]：

美国政府人类学但会第12校友但会针灸人类学但会对各种失常的EST疗程完成了总结并给借助于了证明基准（按证明切变排列）[37]。

1. 精神上症的观念使用暴力疗程（证明基准：最弱）

从上图之中我们可以见到，观念使用暴力医学上（CBT）对很多失常的药效证明基准都是“最弱”（包含情感失常、进食失常、广泛性精神上失常以及最弱逼症等等）。以CBT疗程精神上症为例，CBT是研究成果总共的精神上症医学上，大存量的随机相符合实验表明CBT疗程精神上症的适当性[38]。元研究揭示，CBT倡议对之中度至重度精神上症病患者的药效特别是在最弱于阿司匹林、无意识相符合组以及自觉动力医学上[39]；与青年人精神上症疗程元研究揭示，CBT特别是在最弱于大多数相符合先决条件（无意识阿司匹林、除此以之外疗程等）、游戏医学上以及疑虑化解医学上[40]。

观念理论假设特别最弱调精神上症的关键诱因在于观念。该理论假设看来精神上症的拓展与观念三联征有关（对自己、世界和希望的不准确/强制执行的过分强硬态度）；而有机体拓展早于期的过多流血事件（比如丧亲、被兄弟俩紧张状态等）但会引致有机体构成过分上图式（有机体应用于阐释自身成果的一系列潜在真心），当他们遇上冲击性的流血事件时，这些潜在的基本真心就但会被酪氨酸；从而引来有机体的数据加工偏差（观念扭曲）。这就引致他们选择性地去留意那些过分的数据，而看来或无视不遗余力的信号。如此周而复始、恶性循环[41]。

（假设：Beck, A. T. (2008). The evolution of the cognitive model of depression and its neurobiological correlates. American Journal of Psychiatry, 165(8), 969-977.）

那么CBT如何对精神上症起效？CBT利用一系列的新技术，比如观念监控帮助病患者识别自己的冲动和真心、通过终究观念和观念整修来垮台机制过多的强制执行真心并构建重新、非常具可操作性的观念方式也，事与愿违成为自己的疗程师。

2. 精神上症的社但会关系医学上（证明基准：最弱）

针对精神上症的社但会关系医学上，其证明切变为“最弱”。美国政府国家自觉公共卫生研究成果所延揽观念使用暴力疗程与社但会关系医学上疗程精神上症。

IPC在加大多种不同社群（美国政府退伍军人[42]、美国政府西班牙移居[43]等）、多种不同年龄下一阶段有机体（60岁以上未成年人[44]，青年人[45]等）精神上症症锥形各个方面的适当性；药效对比元研究揭示，IPT特别是在最弱于大多数相符合先决条件（包含候补、无意识阿司匹林、除此以之外疗程与不疗程等）[39,40,46]，且最弱于疑虑化解医学上，并在短期与长期随访之中保视之为占有优势，是与青年人精神上症的最佳无意识医学上之一[40]。

从弱势社群诱因来看精神上症的构成，现今IPT在精神上症疗程之中的明确扭转必要尚仍未确切[47,48]。Lipsitz和Markowitz[49]提借助于异议的初步假设说明，自觉营养过多引来社但会关系危机与陷入困境（精神上症症锥形不易让人社交退缩、烦躁、失去社但会关系交往好奇心[41]），社但会关系危机、陷入困境反过来引致并维视之为了自觉营养过多。侧向研究成果为此观念提供了证明大力支视之为，青年时代逆境（父母早于逝、胸部或）引致有机体在青春期或未成年期患精神上症的不确定性；折磨显然引来精神上症不确定性诱因（过分观念画风，夫妻数存量级不佳、普通家庭冲击上升比例等）；社但会关系之中的归因于和侮辱（异性死亡或的关系破裂）不易引致精神上症发作；缺乏弱势社群大力支视之为；以及普通家庭纷争等一系列社但会关系疑虑显然触发精神上症症锥形[41]。

IPT的理念在于针对并化解基本的社但会关系疑虑，通过社但会关系疑虑谈论、探寻过分冲动、鼓励冲动暗示、增加解决问题、疑虑化解和构成非常具可操作性的使用暴力假设等新技术来大大降低病患者症锥形[41]。

3. 特定畏惧的去除医学上（证明基准：最弱）

再继续以针对特定畏惧的去除医学上为例，从证明基准列表我们除此以之外能够见到，证明基准也是“最弱”。

关于特定畏惧成因及循证疗程的部分，在之从前的贤中也有描述（《特定畏惧的成因与循证疗程｜恐高、密闭畏惧、恐声、恐飞……》）。

4. 最弱逼症的去除与底物公共卫生保健医学上（证明基准：最弱）

随机双盲实验表明[50]，ERP与ERP倡议氯丙咪嗪在疗程OCD未成年病患者各个方面无特别是在差异性，ERP最弱于单独的抗生素疗程（氯丙咪嗪）和阿司匹林（疗程底物数万人：ERP 62%，氯丙咪嗪42%；完全中风数万人：ERP 86%，氯丙咪嗪48%）；随机针灸实验[51]在被考中放弃SRIs的框架上，对比了去除与底物公共卫生保健（ERP）、利培酮以及阿司匹林对未成年OCD病患者的药效，结果揭示ERP药效较好且过多底物较多于（疗程底物数万人：ERP 80%，利培酮23%，阿司匹林15%），在增加病患者才智（insight）、机制以及普通家庭数存量级各个方面仅最弱于利培酮和阿司匹林；在与冲击管理兼职专业训练对比时[52]，ERP倡议SRIs缺点非常好（疗程后耶鲁罗宾逊最弱逼症问卷仅分：ERP 14.69，冲击管理兼职专业训练21.37；疗程底物数万人：ERP 40.7%，冲击管理兼职专业训练9.3%）。ERP疗程OCD的非常多循证研究成果还可以参阅：《最弱逼失常循证疗程｜去除底物公共卫生保健疗程与原理》

从癌显然是人们非常多数的一种领略，但OCD病患者的从癌观念一再继续且视之为续的，进而演变成最弱逼观念（显然、意象、冲动等），引来过分冲动，引致他们偏向于通过最弱逼使用暴力（清洁、检验、确认等）来暂时性大大降低最弱逼观念引来的过分冲动[53]。

为什么OCD病患者的最弱逼观念与使用暴力但会视之为续？OCD有机体但会偏向于显现借助于：①显然-真实世界交融（显现借助于这种显然都是事实就是如此），②显然-流血事件交融（显现借助于这种显然但会引致事频发）以及③显然-物体交融（显现借助于这种显然但会玷污这个件物品），于是他们但会为了回避脑海之中一再继续显现借助于的从癌观念，但会通过观念抑制的方式将来最弱逼自己不去比喻到那些不致自己困扰的显然，但缺点多半适得其反；此之外，OCD的使用暴力假设说明[41]，OCD有机体一旦对诱发显现借助于先决条件反射，即便该诱发依然继续显现借助于这不，他们始终很难对诱发的底物作借助于扭转。因此即便他们仍仍未知道后果仍仍未抑止，还是但会做借助于除此以之外底物。举个例子，即便OCD病患者仍仍未知道门仍仍未关好，但还是但会一再继续地完成检验，通过此类使用暴力来短暂地大大降低精神上冲动。

而事实上这些暂时性的大大降低并不但会随之而来长久的缺点，反而但会引致过分冲动与症锥形的视之为续。所以简单来真是，ERP就是通过基准去除、三维去除、内坦率去除等新技术，让病患者直面畏惧并且专一他们的最弱逼使用暴力（典礼），从而构建对短暂精神上的耐受，事与愿违大大降低精神上。

病患者特点及疗程之外诱因

无论是共有同完成诱因还是类似化学物质，在无意识疗程之中的最主要性都仍仍未打赢取了大存量有系统数据资料的大力支视之为。但事实上无论是共有同完成诱因理论假设还是类似化学物质真是，视之为反对观念的研究成果都亦然。例如上贤提及的共有同完成诱因不足以二阶与习得的政治腐败，再继续比如特别最弱调特病特治的EST对共有同完成诱因的无论如何、过份特别最弱调类似化学物质的主导作用以及远离针灸单纯自然环境的缺点[34]。

至于渡渡禽effect（所有医学上都除此以之外适当）的争议性，从共有同完成诱因与类似化学物质真是的有系统听证但会之中仍仍未能够可见一二。这两种理论假设虽然在疗程扭转的关键诱因立场上相互倾轧，但这一结论的必要是共有同完成诱因与特定诱因相互独立[54]。但基本上明确情况果真如此吗？事实上单从“共有同完成诱因”与“特定化学物质”的判别来看，本身就没有确切的回答[55]。再加研究成果看来共有同完成诱因可理解30-70%的疗程结果反转，特定诱因可理解5-15%，此之外还有病患者（动机、善良等）以及疗程之外（弱势社群大力支视之为等）诱因，都但会对疗程每一次及结果显现借助于冲击。以病患者的平庸为例：

病患者的平庸但会对无意识疗程显现借助于不利于。

在之从前的贤中之中我们也提及（平庸与无意识营养过多丨基于自觉病理学角度），研究成果揭示：平庸但会干扰精神上症的成功疗程，病患者的平庸低水平越少高，疗程结果与疗程满意度就越少低[56]，精神上症的短程疗程缺点很大持续性上各有不同病患者疗程开始从前的平庸或庐山但会议低水平，并且与疗程方式将无关[57]；针对439名针灸精神上症的青年人参与12天急性疗程的随机相符合实验表明，急性疗程期在在，平庸低水平高的病患者精神上症低水平始终高于平庸低水平低的病患者，平庸不利于了自杀偏向的增加，疗程结果在一定持续性上受到平庸在疗程期在在转变的冲击[58]；

此之外，庐山但会议的平庸人格特点显然对神经性病患者的短期无意识教育阻挠显现借助于失掉向干扰[59]；关于学龄平庸对精神上疗程结果冲击的研究成果揭示（n = 67，年龄6-13，34人），自我举例来说改进型平庸显然但会对精神上疗程结果显现借助于冲击[60]。

对此，研究成果从平庸对整个疗程每一次之中的冲击都完成了理解[61]。从病患者本质来看:首先，平庸各个尺度都与过分的疗程强硬态度和对疗程的忧虑有关，也就是真是他们从一开始就很难显现借助于疗程的尽早[62]。其次，平庸有机体即便放弃疗程，也显然不足以与他人构建的关系或未能构建牢固的疗程的关系[63]，而且他们还显然但会在疗程每一次之中抗拒扭转。他们在开始受制于疗程结束但但会显现借助于一种失败感；还有一种显然是，平庸者所牵有的真心是脱节的，亦然是这种假设和真心的脱节妨碍了疗程每一次。观念疗程一般而言但会在疗程后半段开始矫亦然病患者基本真心，因此脱节显然但会对这一下一阶段的疗程显现借助于最大不利于[56]。

从疗程师本质来看[64]，他人举例来说平庸以及市民公开场合极力真正防止不真正的病患者，但会被疗程师看来非常具备反感，在在接冲击疗程师对病患者的评语与疗程新联盟（疗程师对病患者的游戏内、疗程意向以及显然从疗程之中获益的持续性），进而干扰疗程。

综上所述，很多时候病患者的特点但会对疗程显现借助于单独的冲击。循证无意识疗程（《循证无意识疗程与工具箱丨基于研究机构证明的无意识阻挠evidence-based psychotherapy》）的“三条腿”之中第二条：病患者的意义观与多半，亦然好可以证明这一点。因此，当疗程师根据多种不同病患者规章有机体化疗程方案时，需要慎重考虑的病患者特点包含：

现今疑虑或失常、病因、共有病症锥形和使用暴力的拓展转变；基本上年龄（应用于测定成年人的数据资料）、发育锥形况、病症拓展史、普通家庭下一阶段;弱势社群贤化和普通家庭诱因（如性取向、性取向认同、宗教信仰、人种、弱势社群话语权、宗教信仰、普通家庭结构以及性取向）；自然环境历史背景（如制度上的女权主义，医疗的不平等）以及冲击盛（如失业、重大普通家庭流血事件）；个人多半、意义观、以及对疗程选择的多半（如疗程事与愿违目标、真心、哲学思想以及疗程短期内）。

总结

因此，很多研究成果者看来[65,66]，两种理论假设非常不必在如今特别最弱调循证医学上与规章跨学科有机体化疗程方案的大框架下过渡到整合，撞击借助于非常动人的声响。怎么但会“不管黑猫白猫，能捉到老鼠的就是好猫”。对于病患者与疗程师而言，无意识疗程之中的适当化学物质是否是仅限于共有同完成诱因还是类似化学物质，这一点显然并不最主要，关键在于这些诱因是否是符合循证疗程的标准，并且如何在疗程师的灵来时运用下对病患者显现借助于最佳的疗程缺点，从而实现精准化疗程，这才是希望针灸无意识疗程这不走的路径。

原作者：WYPSY该兼职室

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